ALLEGATO 5

MODELLO DA COMPILARE DALL’IMPRESA AUSILIARIA – DICHIARAZIONE B

PROCEDURA APERTA

PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI CONFERIMENTO DELLA F.O.U. (Frazione Organica Umida) CODICE CER 20 01 08 PRODOTTA DALLA RACCOLTA DIFFERENZIATA DEI RIFIUTI SOLIDI URBANI DEL TERRITORIO SERVITO DALLA MULTISERVIZI DEI CASTELLI DI MARINO S.P.A.

  CIG: 7957996A0A

Io sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………
nato a ……………………………………………………..…………….. il …………..……………………..…
nella mia qualità di ………………………………………………………………………….... (eventualmente)
giusta procura generale/speciale n. ……………… del ………………………….., autorizzato a rappresentare
legalmente l’Impresa/Società ......…………........................................................................................................,
forma giuridica ………………………………………………………………………………………………….
codice fiscale ………………………………………, partita I.V.A. …………………………………………...,
con sede legale in ……………………………. Via/P.zza …………………………………...………. n. ……..
telefono ……………….……….…….. fax (obbligatorio)
…………………………….……………………….email………………………………………………………
…………………..indirizzo di posta certificata…………………………………………………………………

ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE

DICHIARO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. n. 445/2000
AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO

1. Di possedere tutti i requisiti di ordine generale previsti dall’art. 80 del D. Lgs 50/2016;

2. Di impegnarsi verso il concorrente ……………………………….………………………………. e verso la Multiservizi dei Castelli di Marino S.p.A. a mettere a disposizione per tutta la durata dell'appalto in oggetto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente ed in particolare:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

3. di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell'articolo 45 del D. Lgs. n. 50/2016 né di trovarsi in una situazione di controllo di cui all'articolo 80, comma 5 lett. m con una delle altre imprese che partecipano alla gara, né in qualità di ausiliario di altro concorrente

4. di impegnarsi a rendersi responsabile in solido con la ditta ausiliata nei confronti della Multiservizi dei Castelli di Marino S.p.A. in relazione a tutte le prestazioni oggetto del contratto.

Luogo e data	In fede	
_________________________	________________________________________	
	(Qualifica firmatario)	

La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.